今天,，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科住院部，筆者見(jiàn)到了一個(gè)2歲活奔亂跳的女童隨父母,、家人來(lái)到醫(yī)院,，對(duì)醫(yī)務(wù)人員表達(dá)謝意。很難想象眼前這個(gè)活潑開(kāi)朗的小女孩,，在一個(gè)月前經(jīng)歷的一場(chǎng)車禍導(dǎo)致雙目失明,；更難以想象的是，雖然已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)間,，但在醫(yī)護(hù)人員的神奇雙手下,，小女孩奇跡地恢復(fù)了視力。

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科左可軍教授和患兒）

據(jù)主刀醫(yī)生中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科左可軍教授的介紹,，這是一次難度史無(wú)前例高的手術(shù)：患兒年紀(jì)小,、受傷時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)操作空間狹窄,，手術(shù)難度如同磨雞蛋的蛋殼一樣,，失之毫里,，差之千里。幸運(yùn)的是,，經(jīng)過(guò)手術(shù)和大家的努力,，患兒的雙眼逐漸恢復(fù)了視力。

按一般人的思維來(lái)想,，眼睛失明應(yīng)該是去看眼科,，由眼科大夫治療，為何這個(gè)手術(shù)是耳鼻喉科的大夫來(lái)做,。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)對(duì)治療外傷導(dǎo)致的視神經(jīng)挫傷有什么獨(dú)到之處呢,？筆者進(jìn)一步向左可軍教授了解情況。

原來(lái)2歲的女童小微（化名）,，是在今年10月1日不慎被低速汽車撞傷頭部,，導(dǎo)致雙眼失明。家人立即把她送到湖南當(dāng)?shù)乜h城的醫(yī)院緊急就診,，診斷顱腦外傷,，保守治療3天無(wú)效。家里人發(fā)現(xiàn)孩子“嘴巴有點(diǎn)歪,、眼珠子也不會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)”了,，立即轉(zhuǎn)至長(zhǎng)沙市湘雅醫(yī)院。經(jīng)過(guò)湘雅醫(yī)院B超檢查,，診斷為雙側(cè)眼眶內(nèi)視神經(jīng)損傷,，醫(yī)院給予“神經(jīng)生長(zhǎng)因子、激素等”藥物治療5天,，但患兒仍無(wú)視力,。傷勢(shì)嚴(yán)重，病情復(fù)雜,，多家醫(yī)院治療無(wú)效,，患兒家庭承受著巨大的精神壓力，一想到孩子年幼,，失去視力將影響終身,，家人更是心急如焚。

10月11日,，家人經(jīng)湘雅醫(yī)院醫(yī)生推薦,，把孩子轉(zhuǎn)診來(lái)到廣州中山大學(xué)附屬第一院。

對(duì)小微的病情,，眼科廖瑞端主任高度重視,，動(dòng)員全科醫(yī)生極力拯救，組織院內(nèi)外多學(xué)科會(huì)診,，并邀請(qǐng)中山大學(xué)眼科中心于強(qiáng)教授,、溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光醫(yī)院吳文燦教授以及中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉左可軍教授一起商討病情,，制定診療方案，盡一切可能挽救患兒視力,！最后決定在各種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與保護(hù)藥物保守治療仍無(wú)效的情況下,，可嘗試經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)。鼻內(nèi)鏡能通過(guò)鼻腔直接進(jìn)入患兒的鼻竇口,，施展減壓手術(shù),，最便捷、損傷最小,。

盡管經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科開(kāi)展多年的一項(xiàng)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先技術(shù),，但是，像小微年紀(jì)這么小,、病情復(fù)雜,、手術(shù)難度大的案例還是首次。

（本次手術(shù)示意圖）

據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科左可軍教授介紹,，患兒車禍被撞擊了頭部,，視覺(jué)神經(jīng)被骨管壓迫，導(dǎo)致孩子暫時(shí)失明,，如果不及時(shí)為視神經(jīng)減壓，長(zhǎng)期壓迫視神經(jīng)會(huì)壞死,，孩子將會(huì)終身失明,，所以手術(shù)的最佳時(shí)間是3天以內(nèi)，最好不要超過(guò)7天,?？墒牵∥⒆鍪中g(shù)已經(jīng)是車禍后的第19天了,。另外,，由于孩子年紀(jì)太小，鼻孔狹?。ㄖ挥谐扇说囊话耄?；而且鼻竇腔尚未發(fā)育，沒(méi)有形成成年人那樣的空洞,，需要手術(shù)把空洞打開(kāi),，然后，在只有幾毫米的狹小手術(shù)空間里,，通過(guò)磨鼻骨來(lái)減輕視神經(jīng)的壓力,，這個(gè)動(dòng)作要求極其精細(xì)，因?yàn)椴僮魑恢媒咏髣?dòng)脈,，若稍有不慎,，即可發(fā)生鼻竇嚴(yán)重出血,、顱內(nèi)感染，甚至危及生命的并發(fā)癥,。

手術(shù)難度,、各種風(fēng)險(xiǎn)都擺在了患兒、家人和醫(yī)護(hù)人員的面前,！

1 0月19日,，在耳鼻咽喉科三區(qū)史劍波主任的縝密組織與領(lǐng)導(dǎo)下，患兒轉(zhuǎn)至耳鼻咽喉科,，分別于20日,、28日全麻下分次行右眼及左眼經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)。盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度極大,，主刀醫(yī)生左可軍教授經(jīng)過(guò)2-3個(gè)小時(shí)的精心操作,，還是順利從顱底復(fù)雜骨質(zhì)的壓迫中將雙側(cè)視神經(jīng)毫發(fā)無(wú)損地解救了出來(lái)。

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科左可軍教授和患兒以及家屬）

奇跡終于發(fā)生了,！手術(shù)后,，在全科醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理下，患兒雙眼視力逐漸恢復(fù),，眼球運(yùn)動(dòng)也越發(fā)自如,。據(jù)孩子的爺爺介紹，小微在手術(shù)4天后能看見(jiàn)有顏色的氣球了,?？粗⒆右惶焯煸诨謴?fù)往日的正常活力,，患兒的爺爺,、奶奶及父母心中積壓已久的巨大壓力終于得到了釋放，對(duì)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院參與診治的全體醫(yī)務(wù)人員充滿無(wú)限感激之情,！

相關(guān)知識(shí)：

什么是鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),？

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是利用現(xiàn)代內(nèi)鏡（又稱內(nèi)窺鏡）照明與顯像設(shè)備，結(jié)合吸引,、切割,、打磨等微創(chuàng)手術(shù)器械，通過(guò)鼻腔,、鼻竇,、口腔等人體天然通路，進(jìn)入鼻腔,、鼻竇,、鼻咽、眼眶、顱底等深部區(qū)域,，進(jìn)行疾病外科診治的一項(xiàng)新型技術(shù),。

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)起源于20世紀(jì)70-80年代歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。我國(guó)90年代在廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院許庚教授,、北京同仁醫(yī)院韓德民教授等專家的技術(shù)引進(jìn)與推廣之下,，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)始在國(guó)內(nèi)得到快速發(fā)展。由于這種技術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)常需在面部進(jìn)行切口,，對(duì)深部組織結(jié)構(gòu)無(wú)法清晰觀察,，以及不能對(duì)手術(shù)靶區(qū)進(jìn)行精準(zhǔn)操作處理等諸多缺點(diǎn)，因此,，該項(xiàng)技術(shù)一經(jīng)問(wèn)世,，就深受耳鼻咽喉科醫(yī)師的歡迎。經(jīng)過(guò)20多年的不懈努力,，我國(guó)技術(shù)水平與世界一流國(guó)家越來(lái)越接近,，甚至在一些尖端手術(shù)方面，已經(jīng)處于世界領(lǐng)先水平,。

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)最初是應(yīng)用于鼻腔,、鼻竇的炎癥疾病，例如慢性鼻竇炎,、慢性鼻竇炎,、鼻息肉等疾病的治療，以及鼻腔,、鼻竇的早,、中期良惡性腫瘤的切除。隨著技術(shù)的不斷延伸,，其應(yīng)用前景越來(lái)越廣闊。眼科的許多炎癥,、腫瘤及外傷疾病,，例如淚囊炎、眼眶骨折,、惡性突眼癥,、視神經(jīng)外傷及眶內(nèi)腫瘤，過(guò)去需要在眼眶周圍切口,，才能進(jìn)行相應(yīng)的外科干預(yù)?，F(xiàn)在經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，進(jìn)行淚囊鼻腔造孔術(shù),、眶壁整復(fù)術(shù),、眶壁減壓術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù)及眶內(nèi)腫瘤切除術(shù)，既美觀,，又微創(chuàng),，其療效不亞于傳統(tǒng)手術(shù)。由于這項(xiàng)技術(shù)的巨大優(yōu)勢(shì),，一個(gè)新興學(xué)科“鼻眼相關(guān)外科”由此誕生,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展現(xiàn)代“鼻眼相關(guān)外科”的單位，上世紀(jì)90年代初就開(kāi)展了經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù),、眶內(nèi)腫瘤切除術(shù)等多項(xiàng)高難度手術(shù),，引領(lǐng)國(guó)內(nèi)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，目前處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平,！

隨著鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,，越來(lái)越多的顱底腫瘤、外傷疾病治療,，開(kāi)始摒棄傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)或借助顯微鏡經(jīng)鼻手術(shù),，而選擇經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)。例如嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,、垂體瘤,、腦膜瘤、顱咽管瘤及脊索瘤等,，只要腫瘤在內(nèi)鏡的可視與可控范圍內(nèi),，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有療效好而并發(fā)癥少的明顯優(yōu)勢(shì)。甚至一些顱腦深部的疾病,，例如腦室周圍的血管瘤,，也可以采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)完成。因此,，又一個(gè)新興學(xué)科“鼻顱底相關(guān)外科”由此誕生,，這一領(lǐng)域正吸引著越來(lái)越多的耳鼻咽喉科醫(yī)師和神經(jīng)外科醫(yī)師的投入，相信這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展將可造福更多顱腦疾病患者,！

此外,，耳深部一些疾病，例如巖尖膽脂瘤,，咽深部的一些疾病,，例如咽旁隙神經(jīng)源性腫瘤，以及頸高位的一些疾病,，例如寰樞椎骨性腫瘤,，都可以采用經(jīng)鼻或經(jīng)口內(nèi)鏡手術(shù)得到微創(chuàng)的診治。

http://erbihou.familydoctor.com.cn/a/201611/1435104.html

?